在我国，胃癌和结直肠癌分别位居恶性肿瘤发病率的第2位和第3位，且发病年龄日趋年轻化。临床数据显示，40岁以后，消化道恶性肿瘤的发病率呈指数级上升。基于中华医学会消化内镜学分会发布的《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》及《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》，哪些人必须尽早检查？
一、流行病学数据：40岁是消化道疾病的“分水岭”
根据国家癌症中心发布的最新统计数据：
胃癌： 40岁后发病率显著上升，45~80岁为主要发病年龄段。早期胃癌5年生存率可达90%以上，而进展期胃癌5年生存率不足30%。 结直肠癌： 我国结直肠癌发病中位年龄在60岁左右，但40~50岁人群的发病率正在快速上升。90%以上的结直肠癌是由息肉演变而来，这一过程通常需要5~10年，40岁左右正是干预的黄金窗口期。核心结论： 40岁以后，消化道黏膜的细胞更新能力下降，致癌因素长期累积，癌变风险开始进入爬坡期。此时进行一次高质量的胃肠镜检查，相当于为消化道建立“健康基线”。
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展开剩余76%二、胃肠镜检查的临床价值：为什么是“金标准”？
很多体检套餐包含肿瘤标志物检测（如CEA、CA19-9）或胶囊内镜，但这些手段均无法替代胃肠镜。原因如下：
1. 直接可视化观察
胃镜和肠镜采用高清电子镜头，可以直接观察从食管、胃、十二指肠到结直肠的黏膜情况。早期胃癌往往仅表现为黏膜色泽改变、轻微隆起或凹陷，直径甚至小于5mm，只有内镜下才能发现。
2. 病理活检——诊断的“终极证据”
胃肠镜配备专用的活检通道，发现可疑病变时，医生可以立即钳取2~5mm的组织送病理科化验。这是区分炎症、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变（早期癌） 的唯一标准。
3. 镜下治疗——发现即处理
对于结直肠息肉、早期胃癌或食管早癌，目前成熟的技术（如内镜下黏膜切除术EMR、内镜黏膜下剥离术ESD）可以实现镜下完整切除，患者无需开腹手术，创伤小、恢复快、保留器官功能。
三、40岁后必须筛查的重点人群
根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》和《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》，以下人群应在40岁后立即启动胃肠镜筛查，甚至提前：
（一）胃癌高危人群
符合以下第1条和2~6条中任意一条者：
年龄40岁以上，男女不限 胃癌高发地区人群（如西北、东南沿海地区） 幽门螺杆菌（Hp）感染者 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病 胃癌患者的一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹） 存在胃癌其他风险因素（如高盐饮食、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）（二）结直肠癌高危人群
年龄40岁以上，无论有无症状 一级亲属有结直肠癌病史（非遗传性肿瘤家族史） 本人有癌症史或肠道腺瘤性息肉史 粪便潜血试验阳性 慢性便秘、慢性腹泻、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆道疾病史等四、出现这些症状，属于“警示信号”，必须立即检查
如果40岁以上人群出现以下任何一种症状，不应等待常规体检，应尽快就医安排胃肠镜检查：
上消化道症状： 持续上腹痛、腹胀、反酸、烧心、嗳气、吞咽困难、呕吐 下消化道症状： 排便习惯改变（便秘与腹泻交替）、便血（黑便或鲜血便）、大便变细、里急后重 全身症状： 不明原因的消瘦（半年内体重下降超过10%）、缺铁性贫血、食欲减退特别提醒： 早期消化道肿瘤往往没有任何症状。无症状人群的筛查，意义远大于出现症状后再去补救。
五、无痛胃肠镜技术：舒适化医疗的成熟应用
随着麻醉技术的发展，目前国内三甲医院普遍开展无痛胃肠镜（镇静/麻醉下胃肠镜）：
过程： 由专业麻醉医师静脉推注丙泊酚等短效麻醉药，患者进入睡眠状态后开始检查，全程约15~30分钟 苏醒： 检查结束后3~5分钟即可唤醒，观察30分钟左右无不适即可离院 安全性： 麻醉全程监测心率、血压、血氧饱和度，由具备资质的麻醉医师操作，安全性极高 优势： 完全消除恶心、呕吐、腹痛等不适感，避免患者因恐惧而放弃检查六、检查频率建议：多久查一次？
根据检查结果和危险分层，胃肠镜复查间隔如下：
消化道肿瘤的防治，核心在于四个字：早诊早治。40岁后做一次胃肠镜，如果结果正常，可以换来3~5年的安心；如果发现息肉或早期病变，一次镜下切除就可能阻断癌变进程。
作为消化内科医生反复强调的“救命检查”，胃肠镜不应被恐惧和拖延耽误。建议符合筛查条件的人群，前往正规医院消化内科或内镜中心，咨询专业医生，制定个体化的筛查方案。
（本文参考：国家癌症中心《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》、中华医学会消化内镜学分会《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2023版）》、《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2024版）》）
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